项目名称
项目来源
口中央财政安排项目 口地方财政安排项目 口其他资金安排项目
所在行政
区 名 称
省（区、市） 市（地） 县（市）
汇 交 人
联系方式
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电子信箱：
工 作 区
地理位置
经度： 度 分 秒
至 度 分 秒
纬度： 度 分 秒
工作性质
口区调 口矿产 口海洋 口水工环 口科研 口其他
工作程度
比例尺：口小于1:100万 口1:100万 口1:50万 口1:25万
口1:20万 口1:10万 口1:5万 口1:2.5万
口1:1万 口大于1:1万
工作阶段：口预查 口普查 口详查 口勘探 口开发
地质简况
大地构造位置：（填至三级）
成矿带：（填至三级）
主要矿种：
成因类型：
成矿时代：
主要成果
简 述
实物数量
（详见表二、表三）
岩矿心： 孔，总进尺 米，取心 米，岩屑 袋。
标本： 块
样品（副样）： 袋
光片： 件
薄片： 件
其他：
汇交人盖章
年 月 日
备注：
说明：表中属于选项栏的，只需在方框口中打“√”。所有项目均应填报此表。
