附件10：
南海区深基坑工程第三方监测方案专家论证审查表（A3纸连页）
工 程 基 本 情 况 |
工程名称 |
| 地点 |
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建筑面积 | m2 | 结 构 |
| 层 数 | 层 |
论证情况 | 初次论证□；原设计方案不通过，重新编制再次论证□；设计变更修改后再次论证□；处理损伤加固修复论证□；抢险加固论证□；延期使用加固论证□。 |
建设单位 |
| 勘察单位 |
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设计单位 |
| 基坑设计单位 |
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施工单位 |
| 基坑施工单位 |
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监理单位 |
| 监测单位 |
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基坑工程相关信息： 基坑深度： 米，地下室 层；最高安全等级： ，设计使用年限： 月； 有兼做主体结构部分（是□ 否□）；是否在城市轨道交通控制保护区范围内（是□ ，否□ 。） 降水方法：□ 管井；□ 真空井点；□ 喷射井点。截水措施： 。 结构形式：□ 排桩；□ 双排桩；□ 地下连续墙；□ 内支撑；□ 重力式水泥土墙；□ 放坡；□ 土钉墙；□ 复合土钉墙 □ 锚杆（锚索）；（锚索是否出红线：是并已经初审□ ，否□ 。） |
参加专家论证会的有关人员（签名） |
类别 | 姓名 | 单位（全称） | 学历专业 | 职务职称 | 手机 |
专家组组长 |
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专家组成员 |
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建设单位项目负责人 |
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总监理工程师 |
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勘察单位 项目负责人 |
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基坑设计单位 项目负责人 |
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总承包单位 项目负责人 |
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基坑施工单位 项目负责人 |
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监测单位 技术负责人 |
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监测单位 项目负责人 |
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其他有关人员 |
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专家组审查综合意见及修改完善情况 |
专家组审查意见：
论证结论：□同意通过 □按专家意见修改后同意通过 □不予通过，重新审查 专家签名： 专家组组长（签名）：20 年 月 日 |
就专家论证意见对专项方案的修改情况： 监测单位（公章）：项目负责人（签名）：单位技术负责人（签名）： 20 年 月 日 |
监理单位对修改情况的核验意见： 监理单位（公章）： 专业监理工程师（签名）： 总监理工程师（签名、注册章）： 20 年 月 日 |
建设单位对修改情况的核验意见： 建设单位（公章）： 建设单位项目负责人（签名）： 20 年 月 日 |
专家组组长对修改情况的复核意见： 专家组组长（签名）： 20 年 月 日 |
